广告
广告

【走进加拿大】加拿大“传说”中的全民免费医疗(一)

文 / Linda 2017-03-17 04:36:18 来源: FX168财经网
广告
广告

最近在网上看到一个帖子。帖主说,自己有一位年逾古稀的老朋友,到加拿大去探亲,期间不幸生病,动了一个不大不小的手术,在医院不但住单间,而且根本不用个人掏钱。听说这件事后,帖主被“震”得不行,专门到网上求证:加拿大人看病真得不用花钱吗?

总起来看,“过来人”对这个问题的回答,往往差异甚大。有的人根据自己在加拿大的就医经历,说明加拿大医疗制度如何“充满温情”,如何给予患者一种高质量的服务;有的人则完全相反,通篇吐槽加拿大免费医疗的不便,称其“看上去很美”,实际上一团糟。更有甚者,认为加拿大全民免费医疗都是“骗人”的把戏。

加拿大到底是不是实行全民免费医疗?在加拿大看病,到底是一种怎样的感受?应该如何看待加拿大医疗服务体系?笔者始终认为,我们不能完全凭着个人感受,评判一项制度的好坏;更不能用一国制度的优点,去衡量另一国制度的缺点或不足。在评判一项制度之前,最好先了解一下它的设计宗旨、运行原则及整体成效。

第二次世界大战以前,加拿大像中国一样,公民看病都是自掏腰包,或者求助于教会、慈善团体,政府不介入医疗服务。第二次世界大战前夕,要求政府介入医疗、构建医疗保险的呼声,才开始在加拿大出现。战争结束后,这样的呼声越来越强烈,推动个别省份开始探索医疗保险计划。相对于省政府,急于提高民意支持率的联邦政府,似乎更热衷建立一套全民医疗体系。然而,传统的政治权力划分,却使得它有心无力。

加拿大是一个联邦制国家,各省政府与联邦政府之间,不是绝对的上下级关系,而是有着明确的权力划分。联邦政府主要负责国防、外交、国际贸易、公民权、刑事司法、警察、原住民事务等,省政府则负责教育、医疗、就业、自然资源开发等。在各自的权力范围内,联邦政府与各省政府都拥有主权,不能互相干预。根据这一传统权力安排,为合法居民提供医疗服务,乃是各省政府的“分内之事”,联邦政府不能介入。

20世纪50年代中期,事情出现了转机。各省有权筹建公共医疗体系,但手里常常没钱,或者钱不够花;联邦政府无权筹建公共医疗体系,但是经费相对充裕并且愿意资助各省医疗经费。最终,双方一拍即合,决定分工合作,共同筹建公共医疗体系。联邦政府负责医疗立法、工作监督以及宏观指导,省政府负责筹建医疗机构及其日常运作,经费则由双方分担。简单地说,就是联邦政府制订统一标准,各省政府自主落实。

加拿大联邦政府的医疗职责
图片来源:Research Vit

经过三十多年探索,1984年,联邦政府颁布《加拿大医疗法》,提出了一套系统全面的公共医疗标准,要求各省严格执行。如果联邦政府发现省政府执行不力或“不达标”,会按照一定比例减少补贴。这是联邦制国家驾驭地方的常见套路。

《加拿大医疗法》
图片来源:History Museum

加拿大联邦制订的医疗保障标准共计五条,即公共管理、全面服务、全民享受、随地有效和人人可及。所谓公共管理,即必须由一个非盈利性的公共权威机构管理公共医疗资金,以防政出多门、账目不清;全面服务即省政府必须提供“医学需要的”(medically necessary)所有服务,比如医院和家庭医生等,不能“缺斤少两”,至于“医学需要”哪些项目,则由各省政府自主决定;全民享受即每个省的合法居民,都可以享受公共医疗保险;随地有效即一省合法居民,在全国各地都能享受医疗保障;人人可及即各省医疗体系都必须为所有人提供便捷的服务终端。

《加拿大医疗法》的5条标准
图片来源:ResearchVit

说实话,单纯看这套公共医疗标准,还以为是社会主义国家呢。它的核心精神,是让所有加拿大人,无论年龄大小、有钱没钱、居住远近,都能享受统一的公共医疗服务,免于病魔折磨。而且,《加拿大医疗法》特别条款还规定,禁止医院和医生额外收费,更不能要求患者看病付费。也就是说,各省向合法居民提供的医疗服务,不仅应是全面的,而且应是免费的。据此,咱们开头提到的那位老人,如果是加拿大公民或永久居民,住院期间确实无需花钱。不过,笔者以后会专门解释,可不是所有人到了加拿大,都能享受这种待遇。

不管怎样,加拿大充满人文关怀的医疗立法,应该是值得肯定的。它所坚持的“人人不受病魔困扰”的立法立场,所蕴含的“疾病面前人人平等”的治疗原则,所体现的对于穷人生命的救济态度,不正是千百年来世界各国孜孜以求的奋斗目标嘛!我们评判加拿大医疗制度,不能忽视它的这种人文精神,不能忽视它的这种可贵追求。

话说到这里,可能会有人心生疑问:加拿大联邦政府怎么这么“贴心”,将百姓疾苦看得这么重?难道加拿大政治家都有一颗“白求恩式的心”?其实,加拿大联邦之所以提出这套“高大上”的医疗立法,固然与其“执政为民”的理念有关,同时也是客观形势使然。

就国内环境来说,加拿大的二元政治结构,是促使联邦政府积极构建公共医疗体系的重要动力。前面已经说过,加拿大是一个联邦制国家,是由拥有自主权的省政府结盟而成的。传统上,各省政府而不是联邦政府,才是绝大部分加拿大人的保护者或服务者。这种政治结构决定了联邦政府的脆弱和无力,它要想树立自己的权威性,维护联邦制国家的稳定,只有华山一条路可走,即向选民提供更“贴心”的服务,提高选民对联邦政府的支持率。颁布充满人文关怀的医疗立法,为各省提供部分医疗经费,帮助全体公民克服病魔困扰,无疑是争取民意支持的最佳途径之一。

加拿大联邦国会外景
图片来源:维基百科

从国际局势来说,第二次世界大战后,社会主义阵营逐步建立起公共医疗体系,为全民提供免费医疗服务,对欧美各国造成了巨大的间接压力。欧美各国要证明自身制度比社会主义“更优越”,就必须向民众提供类似,甚至更好的医疗服务。因此,从20世纪50年代开始,英联邦主要成员国开始颁布医疗立法,尝试构建公共医疗保险体系。欧洲大陆各国如德国,则起步更早,在1881年就颁布《疾病保险法》,确立了“团结互助、社会共济”的医疗保险原则。加拿大各级政府身处其中,必须“顺势而为”,才能获得选民的支持。

总之,在笔者看来,良心只能是制度进化的润滑剂,利益才是制度变革的根本动力。

以今日的后见之明来看,加拿大联邦政府的抉择非常明智。他们仅仅通过划拨医疗经费,制订医疗标准,就获得了介入各省医疗领域的资格,赢得了扩大联邦民意基础的可能。当然,话好说,事难做,联邦和各省要想真正贯彻医疗法的全面服务、全民免费、人人可及精神,可不是一件容易的事。患者与医生之间怎么沟通,医生与政府之间怎么对接,各省政府之间怎么结算,省政府与联邦政府之间怎么协调,这些问题,想想头都大。

接下来一篇,咱就谈谈加拿大是如何将“童话”变成现实的,具体地说,就是加拿大的患者、医生、医院、政府之间是如何协调的,公共医疗体系是如何运作的。

【专栏自序:近年来,随着中加经贸往来的迅速发展,国人对于加拿大的关注与日俱增。但是,加拿大到底是一个什么样的国家,其政治和经济情形到底如何,恐怕没有多少国人真正了解。即使有心移民加拿大的人,也未必能够掌握多少有关加拿大的信息。有人可能会说,加拿大差不多就是美国第51个州,根本没什么可说的。确实,加拿大在经济上高度依赖美国,与美国联系密切。但是,如果据此断定加、美“亲如一家”,就大错特错了。事实上,无论政治还是经济,加拿大与美国都存在很大差异,两者并非“一家”。我们如果想投资中加贸易,或者想赴加留学、投资移民,都有必要近距离观察加拿大,了解它的民族精神、政治走向、行业经济以及未来中加贸易的发展趋势。接下来,笔者将结合自己的阅读和体验,为大家描述一个相对清晰的加拿大。

版权申明:FX168部分图片来源于网络,我们尊重原作版权,但因数量庞大无法逐一核实,图片所有方如有疑问可与我们联系,核实后我们将予以删除。

分享到:
FX168财经APP下载

关键词阅读:加拿大胡家骏

广告